سرطان ریه چیست؟ مروری بر سرطان ریه | مجله سلامت یاثار
سرطان ریه، فاکتور اصلی مرگومیر در تاثیر سرطان در جهان است و سالانه ۱.۸ میلیون نفر به آن مبتلا میشوند.
سرطان ریه در آمریکا، کشندهترین سرطان در خانم ها است و از سرطان سینه که در سال ۱۹۸۷ زیادترین مرگومیر را داشت، در حال پیشی گرفتن است. همینطور کشندهترین سرطان در آقایان است، و از مجموع سرطان پروستات، پانکراس و کولون، مرگومیر زیادتری دارد.
بهطورکلی، ۲۷ درصد از مرگومیر دراثر سرطان در آمریکا به علت سرطان ریه است.
پیش از آنکه این ارقام را فقط به سیگار کشیدن رابطه دهید، بایست ذکر کنیم که امروزه حتی اگر سیگار کشیدن ممگونه میشد، باز هم سرطان ریه وجود داشت. سرطان ریه در مردم غیر سیگاری ششمین فاکتور مرگ در آمریکا است.
در حقیقت، تمرکز بر ترک سیگار بهعنوان راهی برای معالجه سرطان ریه، پژوهش بر روی فاکتور های دیگر را بهگونهی تحتالشعاع گذاشته است.
همینطور بخوانید: نشانه ها سرطان ریه چیست؟سرطان ریه چیست؟
منشأ سرطان ریه در بافت ریهها و سلولهای پوششی مجاری تنفسی (نایژهها) است. این سلولها در زیر میکروسکوپ ظاهری یکسان با سلولهای سرطانی ریه دارند، اما تغییراتی که در فرآیند سرطانی شدن رخ میدهد را ندارند.
اگر سرطان ریه به دیگر مناطق جسم گسترش نمایان کند، سلولها همچنان سلولهای سرطان ریه هستند. بهعنوان مثال، اگر سرطان ریه به مغز برسد، سلولهای گرفته شده از متاستاز (رشد) در مغز، در زیر میکروسکوپ بهعنوان سلولهای سرطانی ریه شناسایی داده میشوند. در مقابل، بعضی تومورها در قسمتهای دیگر جسمپرورش کرده و به ریهها گسترش نمایان میکنند (متاستاز میدهند).
این وضعیت تحت عنوان سرطان متاستاتیک به ریهها شناخته میشود، نه سرطان ریه. یک مثال آن قادراست سرطان سینهای باشد که به ریهها گسترش نمایان میکند. این سرطان، سرطان ریه ندلگرمیه نمیشود، بلکه “سرطان سینهی متاستاتیک به ریهها” ندلگرمیه میشود.
آناتومی سرطان ریه
سرطان ریه امکان پذیر است در هر جایی از ریهها رخ دهد. ریهی سمت راست از سه لوب و ریهی سمت چپ از دو لوب تشکیل شده است.
زمانی هوا را تنفس میکنیم، از طریق بینی و دهان وارد میشود، از طریق نای (لولهی هوا یا trachea) پایین رفته و سپس به نایژهها میرسد. سپس از طریق یک نایژه به ریهی راست یا چپ منتقل میشود. زمانیکه هوا به نایژهها رسید، از طریق نایژکهای خیلی کوچکتری وارد آلوئول ها میشود؛ کیسههای هوایی خیلی ریز در سراسر ریهها که مبادلهی کربن دیاکسید و اکسیژن از طریق آنها صورت میگیرد.
مویرگها (کوچکترین عروق خونی) آلوئول ها را احاطه کردهاند، و اکسیژن را به بقیهی نقاط جسم حمل میکنند. سرطان امکان پذیر است در هر کجای دستگاه تنفسی، از نایژههای بزرگ گرفته تا آلوئول ها، رخ دهد.
سرطان ریه در کجا رایجتر است؟
متأسفانه، سرطان ریه در سرتاسر دنیا رایج است. بهطورکلی، کشورهایی که دارای زیادترین سرطان ریه در دنیا هستند جملهاند از: مجارستان، صربستان و کره. اگرچه در مورد سرطان ریه در خانم ها، زیادترین تعداد آن در دانمارک، سپس در کانادا و بعد در آمریکا رخ میدهد.
چه کسانی به سرطان ریه مبتلا میشوند؟
متوسط سن دچار به سرطان ریه ۷۰ سال است، و ۸۰ درصد از مردمی که گرفتار سرطان ریه میشوند سیگاری بودهاند، اما:
- سرطان ریه در خانم ها رخ میدهد. در حقیقت احتمال مرگومیر خانم ها در تاثیر سرطان ریه زیادتر از سرطان سینه است، و بروز سرطان ریه در خانم ها تقریباً با آمار آن در آقایان برابر شده است. در سال ۲۰۱۶ تخمین زده میشود که ۸۵۹۲۰ مرد و ۷۲۱۶۰ زن در تاثیر سرطان ریه خواهند مُرد. برای مقایسه، ۴۰۴۵۰ زن در تاثیر سرطان ریه خواهند مُرد.
- سرطان ریه در مردم غیر سیگاری رخ میدهد. درحالیکه سرطان ریه در آقایانی که سیگاری بودهاند در حال کم شدن است، در مردم غیر سیگاری در حال زیاد شدن است. تخمین زده میشود که ۲۰ درصد از خانم های که در آمریکا گرفتار سرطان ریه شدهاند هرگز سیگار نکشیدهاند و این تعداد در جهان به ۵۰ درصد زیاد شدن مییابد.
- سرطان ریه در جوانان رخ میدهد. تخمین زده میشود که ۱۳.۴ درصد از سرطانهای ریه در مردم بالغ زیر ۴۰ سال رخ میدهد. با اینکه این رقم امکان پذیر است کم به دید برسد، زمانی با وقوع کلی سرطان ریه مقایسه میشود، رقم اندکی نیست. با یک حساب ساده، امسال محدوده ۲۱۰۰۰ جوان بالغ در تاثیر سرطان ریه از دنیا خواهند رفت (باز هم در مقایسه با ۴۰۴۵۰ مرگ در تاثیر سرطان سینه در خانم ها با همه ی سنین). افزون بر این، احتمال اینکه خانم ها در سنین جوانی به سرطان ریه مبتلا شوند زیادتر از آقایان است، و سرطان ریه در جوانان در حال زیاد شدن است.
گونه های سرطان ریه
دو گونه اصلی سرطان ریه وجود دارد:
- سرطان ریهی سلول غیر کوچک، شایعترین گونه آن بوده و ۸۰ تا ۸۵ درصد از سرطانها را تشکیل میدهد. این گونه از سرطان ریه زیادتر در مردم غیر سیگاری، خانم ها و جوانان رایج است.
- سرطان ریهی سلول کوچک، که محدوده ۱۵ درصد از سرطانهای ریه را تشکیل میدهد. این گونه سرطانهای ریه به تهاجمی شدن گرایش دارند، و امکان پذیر است تا وقتی که گسترش نمایان نکردهاند (بهخصوص به مغز) شناسایی داده نشوند. آنها هموارهً جواب نسبتاً مناسبی به شیمیمعالجه ای دارند، اما پیشآگهی آنها ضعیف است.
سرطان ریهی سلول غیر کوچک، خود به سه گونه زیر تقسیم میشود:
- آدنوکارسینومای ریه. آدنوکارسینومای ریه نیمی از سرطانهای ریهی سلول غیر کوچک را تشکیل میدهد و در حال حاضر رایجترین گونه سرطان ریه است. همینطور شایعترین گونه سرطان ریه در خانم ها، جوانان و مردم غیر سیگاری است.
- کارسینومای سلولهای سنگفرشی ریه. سرطان سلولهای سنگفرشی ریه قبلاً شایعترین گونه سرطان ریه بود، اما بروز آن در سالهای اخیر کم شدن یافته است. قسمتی از دلیل آن، اضافه کردن فیلترهایی به سیگارهای تولید شده در این دوره است. سرطان سلولهای سنگفرشی زیادتر در نزدیکی مجاری هوایی بزرگ رخ میدهد؛ اولین محل مواجهه با دود سیگار. بر خلاف آن، آدنوکارسینوماهای ریه هموارهً در اعماق ریهها یافت میشوند، جایی که دود سیگار فیلتردار در آن بخش مینشیند.
- سرطان ریهی سلول بزرگ. کارسینومای سلول بزرگ ریهها زیادتر در مناطق خارجی ریهپرورش میکند. این سرطانها هموارهً تومورهای باپرورش سریع هستند که بهشتاب گسترش نمایان میکنند.
گونه های دیگر سرطان ریه که شیوع کمتری دارند شامل تومورهای کارسینوئید و تومورهای نورواندوکرین (neuroendocrine یا عصبی-ترشحی) است.
همینطور بخوانید: چند مورد از نشانه ها گونه های سرطان که نبایست نادیده گرفتنشانه ها و علامتهای سرطان ریه
آگاهی دارا بودن از نشانه ها و علامتهای اولیهی سرطان ریه به دو علت برای تمام مردم الزامی است:
- هیچگونه تست غربالگری برای تمام مردم وجود ندارد، پس تنها راهی که زیادتر مردم بایست از طریق آن در مرحله های اولیه متوجه سرطان شوند -وقتی که بیشتراً قابل معالجه هستند- دانستن نشانه ها است. پژوهشهای اخیر به ما میگویند که بیشتر مردم آمریکا با این نشانه ها آشنا نیستند.
- چون سرطان ریه رایج است. همانگونه که پیشازاین ذکر شد، سرطان ریه هم در خانم ها و هم آقایان و هم تمام مردمی که ریههای آنها دربرابر ریسک قرار دارد، فاکتور اصلی مرگومیر است.
بهطورکلی، شایعترین نشانه ها آن جملهاند از:
- فقدان تنفس با انجام فعالیت
- سرفههای زیاد
- سرفههای خونی
- کم شدن وزن غیرمنتظره
- درد سینه
مطلبی قابلتوجه این است که گونه های سرطان ریه در طول سالها تغییر کرده است و اینها شایعترین نشانه ها آنها بوده است.
در گذشته، سرطانهای ریه مثل کارسینومای سلول سنگفرشی و سرطان ریهی سلول کوچک از تمام رایجتر بودند.
این سرطانها زیادتر در نزدیکی مجاری بزرگ ریههاپرورش میکنند و سبب بروز نشانه ها اولیه میشوند؛ هموارهً سرفه و بالا آوردن خون.
امروزه، آدنوکارسینومای ریه، توموری که زیادتر در نواحی خارجی ریههاپرورش میکند، از تمام رایجتر است. این سرطانها قبل از آنکه نشانه ها را بروز دهند به مدت زیادپرورش میکنند، که این نشانه ها قادراست شامل کم شدن تنفس خفیف، کم شدن وزن نامحسوس و بهطورکلی احساس ناخوشی عمومی باشد.
تشخیص و تعیین مرحله
ترکیبی از مطالعات تصویری، ازجمله اسکنهای CT، MRI و PET امکان پذیر است برای شناسایی سرطان ریه مورد مصرف قرار گیرد. افزون بر این، بیوپسی (نمونهبرداری از بافت) ریه نیز هموارهً برای تعیین گونه سرطان ریه ضروری است.
تعیین مرحلهی دقیق -تعیین اینکه سرطان ریه چقدر گسترده است- در طراحی یک برنامهی معالجه ای ارزش دارد.
سرطان ریهی سلول غیر کوچک به ۵ مرحله تقسیم میشود: مرحلهی صفر تا چهار.
سرطان ریهی سلول کوچک تنها به دو مرحله تقسیم میشود: مرحلهی ممحدوده و مرحلهی گسترده.
همینطور بخوانید: تحقیق درباره سیگار کشیدن و گونه های سرطانفاکتور های سرطان ریه
بدون شک سیگار کشیدن یک فاکتور باارزش سرطان ریه است، اما با توجه به آمار بالا، فاکتور های باارزش دیگری نیز برای بروز سرطان ریه وجود دارد.
مواجهه با مادهی رادیواکتیو رادون (Radon) در خانه، دومین فاکتور اصلی سرطان ریه و شایعترین فاکتور در مردم غیر سیگاری است.
هر خانهای در آمریکا (یا هرجای دیگر دنیا) به صورت بالقوه دربرابر ریسک قرار دارد و تنها راه برای اعتماد از آن، انجام آزمایش رادون است. رادون یک گاز بیبو و بیرنگ است که از تجزیهی طبیعی اورانیوم موجود در خاک زیر خانههای ما ناشی میشود.
تخمین زده میشود که سالانه محدوده ۲۷۰۰۰ مرگ در تاثیر سرطان ریهی دراثر رادون، فقط در آمریکا اتفاق میافتد و ۱۵ درصد از سرطانها در کل دنیا به دلیل مواجهه با رادون است.
۷۰۰۰ مرگ دیگر در سال، به دلیل مواجههی غیرمستقیم با دود سیگار اتفاق میافتد. نشانه ها احتمالی دیگر شامل مواجههی شغلی، آلودگی هوا، دود سوزاندن هیزم و پختوپز با تهویهی ضعیف است.
به تازگیً نمایان شده است که ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) -ویروسی که سبب سرطان دهانهی رحم میشود- با بعضی سرطانهای ریه رابطه دارد، اگرچه به صورت قطعی بهعنوان یک فاکتور ایجادکنندهی سرطان شناخته نمیشود.
سرطان ریه چگونه آغاز میشود؟
سرطان ریه هموارهً چندین سال قبل از آنکه نشانه ها آن بروز کند و شناسایی داده شود، آغاز میشود. سلولهای ریه امکان پذیر است بعد از بروز مجموعهای از جهشها، که سبب سرطانی شدن آنها میشود، به سلولهای سرطانی تبدیل شوند.
جهشهای ژنتیکی -یا تغییر در DNA سلولها- امکان پذیر است به ارث برسند (بهعنوان یک زمینهی ارثی) یا به صورت اکتسابی (ضرر دیدن بنابراینی مواجهه با کارسینوژن ها یا مواد سرطانزای موجود در محیط) باشند.
این جمع شدنجهشها، یکی از علت ها مربوط به این یافتهی شایع در مورد سرطان ریه است: خیلیی از مردم با وجود اینکه هرگز سیگار نکشیدهاند به سرطان ریه مبتلا میشوند و بعضی مردم در کل زندگی خود سیگار میکشند و هرگز به سرطان ریه گرفتار نمیشوند.
زمانیکه تودهای از سلولهای سرطانی به طریقی نامیرا میشوند؛ یعنی تقسیم و تکثیر سلولها از کنترل خارج میشود، سرطان ریه آغاز میشود و تومور به وجود میآید. سلولهای طبیعی ما با مجموعهای از کنترل و موازنهها مرتب کردن میشوند.
سرطان ریه چگونهپرورش کرده و گسترش مییابد؟
همانگونه که ذکر شد یکی از فرقهای بین تومورهای خوش خیم ریه و سرطان ریه، این است که سلولهای سرطانی قابلیت جدا شدن و گسترش به مناطق دیگر جسم را دارند. در حقیقت این گسترش فاکتور زیادتر مرگومیرهای دراثر سرطان است.
یکی از فرقهای میان سلولهای سرطانی و سلولهای طبیعی این است که سلولهای سرطانی “چسبندگی” ندارند. سلولهای طبیعی موادی تولید میکنند که سبب میشود در کنار هم باقی بنظیر. بدون این چسبندگی، سلولهای سرطانی ریه میتوانند جابجا شوند و در نواحی دیگر جسمپرورش کرده و به ساختارهای اطراف خود حمله کنند.
چهار راه اصلی برای گسترش سرطان ریه وجود دارد. سرطان قادراست به صورتمحلی به بافتها “تهاجم” نمایان کند. بر خلاف تومورهای خوش خیم که امکان پذیر است به بافتهای مجاور فشار وارد کنند، سرطانها در واقع به بافتهای مجاور نفوذ میکنند. به این علت است که آنها را “سرطان”، که از واژهی خرچنگ گرفته شده است، مینامند.
سرطان قادراست زوائد خرچنگ نظیری را به بافتهای اطراف بفرستد.
همینطور سلولهای سرطانی ریه میتوانند جدا شوند و از طریق جریان خون و یا سیستم لنفاوی به نواحی دورتر گسترش نمایان کنند.
در سالهای اخیر، نمایان شده است که سرطان ریه امکان پذیر است از طریق مجاری موجود در ریهها نیز سرایت و گسترش نمایان کند.
آیا امکان پذیر است سرطان ریه خود به خود از بین برود؟
اگرچه خیلی نادر است، اما در بعضی موارد سرطان ریه از بین میرود. این پدیده، خوب شدن خودبهخودی سرطان ندلگرمیه میشود.
محققان در تلاش هستند تا یاد بگیرند سیستم ایمنی ما هموارهً چگونه برای حذف سلولهای سرطانی عمل میکند و بر این اساس معالجههایی را طراحی کنند.
همینطور بخوانید: برای پیشگیری از سرطان چه کنیم؟غربالگری سرطان ریه
تا چند سال پیش ما آزمایشی برای غربالگری سرطان ریه نداشتیم اما اوضاع فرق کرده است. بایست توجه داشت که عکسبرداری با پرتو ایکس از سینه برای غربالگری به اندازه نیست، چون امحل شناسایی بهموقع سرطانهای ریه در مرحله های اولیه را ندارد.
غربالگری سرطان ریه با سیتیاسکن برای مردم زیر پیشنهاد میشود:
- مردم بین ۵۵ تا ۸۰ سال.
- مردمی که حداقل ۳۰ پاکت-سال سیگار کشیدهاند (یک پاکت-سال از ضرب تعداد پاکتهای سیگار که به صورت هر روزه استفاده میشوند در تعداد سالهایی که سیگار کشیده شده است به دست میآید).
- مردمی که در حال حاضر سیگاری هستند یا در ۱۵ سال گذشته ترک کردهاند.
برای مردمی که عاملهای ریسک دیگری مثل سابقهی خانوادگی سرطان ریه، سابقهی COPD یا عاملهای ریسک دیگر برای سرطان ریه را دارند، امکان پذیر است احتیاج به غربالگری نیز باشد.
تخمین زده میشود که اگر مردم واجد تقویت، این تستها را انجام دهند، مرگومیر دراثر سرطان ریه تا ۲۰ درصد کم شدن مییابد.
سرطان ریه در کجا گسترش نمایان میکند؟
رایجترین محلهای متاستاز سرطان ریه شامل مغز، استخوانها، کبد و غدد آدرنال است.
بعضی از گونه های سرطان ریه -مثلاً سرطان ریهی سلول کوچک- غالباً بعد از گسترش سرطان شناسایی داده میشوند.
سرطان ریه از این دید که قادراست به استخوانهای دست و پا نیز گسترش نمایان کند، بهگونهی منحصربهشخص است.
معالجههای سرطان ریه
راههای معالجه ای سرطان ریه در سالهای اخیر به مقدار قابلتوجهی پیشرفت داشته است.
این راهها شامل موارد زیر است:
- جراحی. گونه های متفاوتی از جراحی برای سرطان ریه وجود دارد که بسته به اندازه و محل تومور قادراست انجام پذیرد.
- پرتومعالجه ای. پرتومعالجه ای قادراست بهعنوان مکمل جراحی، برای کم شدن درد یا انسداد مجاری هوای به دلیل سرطان، یا در دوزهای بالاتر برای یک ناحیهیمحلی جهت معالجه کامل سرطان انجام شود (پرتومعالجه ای استریوتاکتیک).
- شیمیمعالجه ای. در شیمیمعالجه ای هموارهً از ترکیبی از داروها برای معالجه سرطان ریه مصرف میشود.
- معالجههای هدفمند. برای هر شخص مبتلا به سرطان ریه بایست پروفایل مولکولی (آزمایش ژنتیکی) بر روی تومورها انجام شود. داروهای معالجه هدفمند در حال حاضر برای مردمی که دارای تومورهای با جهشهای ژنتیکی EGFR، بازآرایی ALK، و بازآرایی ROS1 هستند، موجود است. با دکتر کارشناس خود ارتباط بگیرید تا لیست به روز از جهشها را در اختیارتان قرار دهد.
- ایمونوتراپی. در سال ۲۰۱۵، دو داروی ایمونوتراپی برای معالجه سرطان ریه مورد تأیید قرار گرفت. در بعضی موارد، این داروها حتی برای مردمی که در مرحله های پیشرفتهی سرطان ریه قرار داشتند، سبب بهبودی زیادمدت گردید.
یک گونه نسبتاً جدید مواظبت سرطان، مواظبت تسکینی ندلگرمیه میشود. مواظبت تسکینی، مواظبتی است که برای تحقیق طیف کامل احتیاجهای بالینی مردم مبتلا به سرطان، ازجمله پشتیبانی فیزیکی، احساسی و روحی روانی، طراحی شده است.
بر خلاف مواظبت بیمارستانی، مواظبت تسکینی قادراست برای تمام مردم مورد مصرف قرار گیرد، حتی اگر به سرطانی مبتلا باشید که دارای معالجه قطعی تلقی میشود.
مطالعات اولیه نمایان کردهاند که افزون بر خوب شدن کیفیت زندگی مردم، این مواظبت امکان پذیر است سبب پیشرفت در بهبودی شخص نیز شود.
معالجههای جانشین مثل طب سوزنی نیز امکان پذیر است به مردم یاری کنند تا با نشانه ها سرطان و معالجههای آن مقاومت کنند. این معالجههای تکمیلی امروزه در خیلیی از مراکز سرطان موجود هستند.
اگر سرطان ریهی شما به تازگیً شناسایی داده شده است!
اگر به تازگیً به شما گفته شده که مبتلا به سرطان ریه هستید، احتمالاً خیلی ترسیدهاید و شدیداً تحت تأثیر قرار گرفتهاید. یادگیری در مورد سرطان تا جایی که میتوانید، به شما یاری میکند تا احساس کنترل زیادتری بر روی معالجه خود داشته باشید، و یاری میکند تا اثر فعالی در مواظبت از خود داشته باشید.
در مورد سرطان خود تحقیق نمایید. با دوستان و خانواده در رابطه باشید و به آنها اجازه دهید تا در مواردی که امحل آن وجود دارد، به شما یاری کنند. یاد بگیرید چگونه بهعنوان یک مریض سرطانی هوای خودتان را داشته باشید.
امکان پذیر است احساس تنهایی نمایید، چون با چیزی مواجه میشوید که هیچیک از مردمی که دوستشان دارید نمیتوانند درک کنند.
شرکت در جلسات و انجمنهای حمایتی امکان پذیر است به شما امحل رابطه با مردم دیگری را بدهد که تقویت یکسان شما را دارند.
همینطور این گروهها یک راه مناسب برای به روز نگهداشتن اطلاعاتتان در مورد آخرین پژوهشها بر روی سرطان ریه هستند.
کمی زمان بگذارید تا خودتان را قانع و خوشنود نمایید، و خودتان را به دلیل کسالت و بیحوصلگیتان بقسمتید. هیچکس تا وقتی که مبتلا نشود واقعاً نمیداند که دارا بودن سرطان چه حسی دارد.
احساساتی که تجربه مینمایید امکان پذیر است از ناراحتی تا خشم، یا نگرانی شدید مختلف باشد؛ گاهی در حد چند دقیقه است.
اگر یکی از عزیزان شما به سرطان ریه مبتلا است!
اگر سرطان ریه برای یکی از عزیزان شما شناسایی داده شده است، گاهی مقاومت با آن قادراست سختتر هم باشد. در ابتدای شناسایی امکان پذیر است کاملاً احساس معالجهدگی نمایید. هموقت که با ترسها و ناراحتی سروکله میزنید، احساساتی که عزیزتان تجربه میکند قادراست گیجکننده و حتی اندوهناک باشد.
سخن پایانی
ظاهر سرطان ریه در حال تغییر است. تا سالها، مردمی که سرطان ریه داشتند ناچار بودند نهتنها با ننگ و عیبِ دارا بودن سرطان ریه بهعنوان “مریضی سیگاریها”، بلکه با این افسانه که این مریضی کاملاً کشنده است، سروکار داشته باشند.
این ننگ و بدنامی در حال تغییر است، چون عوام آگاه شدهاند که هر شخص دارای ریه امکان پذیر است به سرطان ریه مبتلا شود.
مشکلی زنده ماندن نیز در حال تغییر است، چون عوام مردم در حال یادگیری معالجههای جدیدتر و مناسبتر، که به تازگیً تأیید شدهاند، هستند. افزون بر خیلیی از معالجههای جدیدی که در چند سال گذشته تأیید شدهاند، بیش از ۱۰۰ دارو در آزمایشهای بالینی برای سرطان ریه موردمطالعه قرار گرفته است.
هنوز راه درازی در پیش داریم، اما خیلیی از مردم علیرغم دارا بودن این مریضی، زندگی -و پیشرفت- میکنند. دلگرمی همیشه وجود دارد.
نظر های خودتون را برای یاثار قرار دهید ما نظر های شما رو خوانده و به شما پاسخ خواهیم داد
